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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。' P5 `1 ~# w. q5 S1 x8 D
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。- N J9 Q y* y2 X
12.17,基因检测:
3 \( |: J6 s( ]3 A1:EGFR野生型,ALK阴性。
/ \ Q+ |+ P& V% ? a/ g% |2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
4 h3 [6 \. U1 o# L% V P6 J3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。/ u0 q! ^% X% c {
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。5 M& [. p6 h$ _- F
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:% Z Z+ i* I# T
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,! r( o$ |, P" l4 M- A& X+ |% q
密度不均匀,呈明显不均匀强化。: f' `: y0 u5 ^- X, s! f
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
' N* y: ~; h% E% N+ M# S3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。8 n( E# X* n7 f( x$ ~: k
4:双侧胸腔,心包未见积液。
" k$ L" }. q$ L1 Y5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。5 \& Z1 l. `! |; _+ t& o! |" H3 f. Y
基因检测报告如下:) P: x; P( _2 j* s M! K
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 5 l1 s0 p: N: `0 G( F f
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关( \- x# G* h* \8 }2 v0 F: c# I6 R
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
& l7 @8 k# [; |' z5 Q* r$ sTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关& F. q2 r4 B# b+ r5 Y4 @0 O! k
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
$ b+ _5 h! _% e9 b8 bEGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关/ W' L, e) ]. o3 \8 L/ b
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
! [& u1 a. w2 Y& ~! b8 x5 EVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
k- M, `" x4 |, c' CVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
# E2 y1 _( s) P' DVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关7 t/ Y3 P7 g# r) C3 J, b8 H
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关$ e; ~; |( i) S8 B' V- T, t4 E
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
5 C( D8 m2 w5 F( Q9 JAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关( q6 e" ~8 k# B+ J8 Q3 P9 m
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关! o( A5 L: o1 q5 g8 h7 p' ^$ L
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
9 T- I& O( B; M8 F* LMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
) s( I0 T5 J4 U1 EFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; h" P! Z$ I6 k* q, GPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
; Z/ s' g) P) y% N4 K+ p/ M5 j- ARET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
9 U0 V& W0 b5 H" V6 Q( f7 aPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关! m6 D \+ `5 E) H2 S- n- @% k
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
% A9 X& k6 p$ q; FMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关: p1 \; C9 P) X9 ]# q
7 a1 N0 c9 z6 ^
& S+ J3 w8 O8 H- G. d' {8 S- l4 y# |- I8 m4 S1 f. r* B
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
( h6 T# C( A8 g$ i8 V, p& E/ i' ?BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 \9 \2 B6 k; O) E. h8 [PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关" O- z4 E! e: U. i0 T- d6 q/ n& V) y$ r
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关: n6 I/ N: F! t: h3 D# j6 k
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! `0 i3 A8 C0 t+ g
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
' s$ `, N8 {; o- J5 }NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关2 @# [( M) k5 ?* }
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
R) i6 A+ o6 r( K8 B2 z* pKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
6 q/ z D. r5 Y/ i! t% i$ Y/ s7 C# nKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
4 d e: S) n4 tKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关9 m" Q) X' L9 S7 j9 n7 Q+ F
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关1 s2 k# [( T1 n2 x' p/ ]5 p
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。, a: \$ T/ m5 G& M7 o6 u& }
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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) a5 i' F) p9 j( {2 V2 W% ^ |