求助，egfr21L858r，伏美替尼4个月后进展，5.5月后好转，求治疗建议

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患者基本信息：61岁男，175cm、70kg，无抽烟史，无基础疾病

2024.10.21确诊双肺弥漫性肺腺癌晚期，有脑转，基因检测egfr 21L858r突变，癌胚抗原94.4，患者有咳嗽、憋气表现

2024.11.4日开始服用伏美替尼，每日两粒，咳嗽症状基本缓解，但仍有轻微憋气症状，服用约3个月后，憋气症状大大缓解

2024.11.24肺部ct显示有所缓解，继续服用伏美替尼

2025.3.8日服用伏美替尼4月多复查，肺部ct显示有所进展，脑部核磁共振显示有好转，体感表现良好，基本无咳嗽憋气症状，血常规检查结果均正常，癌胚抗原由61.7上升至69.3
主治给出化疗方案，患者抗拒化疗，咨询几位医生后暂时还是维持单倍伏美的治疗方案

2025.4.19 复查，增强ct显示，胸部较前范围局部略减小

请教各位老师是不是缓慢耐药的表现？现在是可以继续观察还是采取联合化疗或者双倍靶向药等其他治疗方案？谢谢各位老师解答。

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_zzzzz · 发表于前天 10:33

@阳光～ @闯关3AN2 @申医生 @碟子1 麻烦各位老师帮忙看看，谢谢

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闯关3AN2 · 发表于前天 10:56

疗效评估最好是医生在电脑上对各次检查图像进行测量对比，看文字不太确定是否耐药。。。。如果耐受服从性好，可以联合化疗的，但是你说不愿意啊。。。不考虑加量，加量只适合药代动力学耐药的情形，你们不是。

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_zzzzz · 发表于前天 11:54

闯关3AN2 发表于 2025-04-27 10:56
疗效评估最好是医生在电脑上对各次检查图像进行测量对比，看文字不太确定是否耐药。。。。如果耐受服从性好，可以联合化疗的，但是你说不愿意啊。。。不考虑加量，加量只适合药代动力学耐药的情形，你们不是。

谢谢闯关老师的回复，3.8报告显示进展的时候主治也是提了化疗，因为没做通患者的工作，评估再次取病理很难取到有效的组织，所以也没有重新做基因检测，之前看到伏美可以双倍用药，所以我们问可不可以双倍用药，主治说也可以，我们又咨询了几位医生双倍用药的方案，都觉得没有意义，咨询了一位影像科医生，认为我们的影像变化属于正常范围（我们的影像不是实体瘤，是片状高密度影的表现），可以再观察一下，但要缩短复查时间，所以还是维持了单倍用药的方案，4.19重新做了ct显示比3.8范围缩小，但主治还是让我们双倍伏美，我们比较担心现在就双倍用药的话，后面就不能再选择这个方案了

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闯关3AN2 · 发表于前天 12:28

_zzzzz 发表于 2025-04-27 11:54
谢谢闯关老师的回复，3.8报告显示进展的时候主治也是提了化疗，因为没做通患者的工作，评估再次取病理很难取到有效的组织，所以也没有重新做基因检测，之前看到伏美可以双倍用药，所以我们问可不可以双倍用药，主治说也可以，我们又咨询了几位医生双倍用药的方案，都觉得没有意义，咨询了一位影像科医生，认为我们的影像变化属于正常范围（我们的影像不是实体瘤，是片状高密度影的表现），可以再观察一下，但要缩短复查时间，所以还是维持了单倍用药的方案，4.19重新做了ct显示比3.8范围缩小，但主治还是让我们双倍伏美，我们比较担心现在就双倍用药的话，后面就不能再选择这个方案了

我不觉得加量靶向药有意义

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_zzzzz · 发表于前天 13:30

闯关3AN2 发表于 2025-04-27 12:28
我不觉得加量靶向药有意义

好的谢谢闯关老师的回复

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爱心小叶子 · 发表于昨天 08:03

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阳光～ · 发表于昨天 11:12

正常应该通过电脑来判断这几个月的影像动态变化，双倍伏美现在用了确实也是透支以后方案，如果缓慢耐药，稍微加量大概率是有效，复查效果也给了肯定答案，不过后续化疗总归躲不过，体质会一年不如一年呀，不确定现在尝试减量药物能不能行

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_zzzzz · 发表于昨天 17:00

阳光老师您好，非常感谢您的回复，我们一直到目前还没有加量靶向药，依旧是正常剂量的伏美，因为我们是弥漫性的，没有一个具体肿瘤的大小，所以3.8号的ct显示比之前范围增大的时候，我们也专门咨询了影像科医生，当时影像科医生认为这个范围的变化是正常的，可以再观察一个月再做决定，我们就还是吃的单倍伏美，4.19号复查的时候，ct显示对比3.8号范围缩小，这次复查后我们当地主治医生给出的方案是吃双倍伏美（当然他给出该方案的前提是我们还没有做通患者化疗的思想工作），他给出的判断依据是我们肺部是进展的。
但是一方面我们这次复查显示是有范围缩小，另一方面我们脑部目前是稳定的，怕这么早双倍用药没有太大意义，反而透支后续的治疗方案，所以现在比较迷茫，不知道是可以继续观察一两个月再做决定，还是说现在就决定下一步的治疗方案。

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