化疗4次，联合免疫3次后，后续该怎么治疗？

9 l& N5 T6 b& _1)父亲，74岁，有高血压，血糖偏高，痛风，心血管狭窄和斑块的基础病，服药控制中，之前有脑梗史；
2)2024年12月微创，右上肺楔形手术2个肿瘤，分别约2.5和1.5，大病理是肺腺实体低分化，伴肉瘤样癌，基因检测无融合突变，ROS1外显子7移码突变，丰度63%无靶向药，PDL1的TPS80%，MSS，敏感肿标CA72-4＞200；
' y" o$ z  m# G3)25年1月23日，第一期化疗前CT，术区无结节及淋巴结肿大：培美曲塞800mg➕卡铂300mg，肿标724未测；
- _) t0 a  z# g5 a# u: w4)25年2月15日，第二期化疗联合免疫：培美曲塞900mg➕卡铂350mg➕信迪利200mg，肿标724回落至15；
! P/ y- {8 D. [  ?' W- ^5)25年3月10日CT复查，提示右上肺术区新增2个结节，分别20mm和23mm，纵膈淋巴结有增大，主治医生怀疑复发或假进展，建议原方案治疗并观察2期后复查，肿标724无超标；
6)25年3月12日，第三期方案同第二期；
% L  O! e, P9 q' w6 _+ C1 u* M7)25年4月7日，第四期化疗联合免疫：培美曲塞900mg➕卡铂300mg➕信迪利200mg，肿标724上升至12；
8)25年5月3日CT，较上5CT对比有缩小，20mm缩至14mm，23mm缩至18mm，纵膈淋巴结也有部分缩小，新增右前3肋骨骨质破坏，疑似骨转，但无疼痛，肿标在范围内，于5月5日单免信迪利200mg；
2 R7 ]  v+ x+ Y4 j9)现在化免后，父亲对化疗已经不耐受，三化四化后，都住院恢复辅助治疗副作用，平时有咳嗽，胸闷气短，偶发胸痛（和心血管狭窄有关)，求教后期方案建议，是否可行：单免？或者免疫➕抗血管生成药？父亲是否耐受高血压等副作用？疑似骨转是否现在干预地舒单抗？


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你除了把药物治疗写得很清楚，其它细节都模糊。。。。首先是手术前的影像学检查预估分期是几期？。。。。其次，术后的分期不知道，分型也不明确，建议把手术之后的术后大病理报告和分子检测报告图片发出来。。。第三，药物治疗方案与病情是否合适，这个缺少信息，不好判断，可能不是规范化的治疗，是医生自己考虑的个体化治疗，你考虑的那些副作用是什么原因、能否耐受无法判断。。。第四，疑似骨转移的也缺少相关影像学检查报告，没法推测是否转移，更谈不上怎么治疗。。。。第五，住院应该有出院小结，建议发一下

发一下检测报告，rose1和ntrk突变是否推荐了靶向药，有驱动突变的免疫即使高表达也很可能免疫效果不好。分期，疗效评价需要明确

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分期T1NxM1，病理报告见图
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基因检测明细及报告结果见图，ros1外显子7移码突变丰度63.35%，ntrk3外显子15错义突变，丰度6.54%，无靶向药，是否会影响免疫表达？



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闯关3AN2 发表于 2025-05-06 16:55
+ s1 E2 v1 C2 a' s8 B你除了把药物治疗写得很清楚，其它细节都模糊。。。。首先是手术前的影像学检查预估分期是几期？。。。。其次，术后的分期不知道，分型也不明确，建议把手术之后的术后大病理报告和分子检测报告图片发出来。。。第三，药物治疗方案与病情是否合适，这个缺少信息，不好判断，可能不是规范化的治疗，是医生自己考虑的个体化治疗，你考虑的那些副作用是什么原因、能否耐受无法判断。。。第四，疑似骨转移的也缺少相关影像学检查报告，没法推测是否转移，更谈不上怎么治疗。。。。第五，住院应该有出院小结，建议发一下

5月3日CT，3月10日CT

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13606297141 发表于 2025-5-7 21:23
基因检测明细及报告结果见图，ros1外显子7移码突变丰度63.35%，ntrk3外显子15错义突变，丰度6.54%，无靶向 ...

大致清楚了，做了个姑息活检手术，肺内有转移病灶，有没有骨转移待骨扫描或磁共振再定吧。。。。。化免联合不耐受的，免疫表达很高，可以单免，最好是去掉铂减量培美来联合免疫。。。高血压高血糖不是禁忌症，密切观察就好。。。。地舒不急，等确诊骨转移情况再说。

闯关3AN2 发表于 2025-05-08 10:40
大致清楚了，做了个姑息活检手术，肺内有转移病灶，有没有骨转移待骨扫描或磁共振再定吧。。。。。化免联合不耐受的，免疫表达很高，可以单免，最好是去掉铂减量培美来联合免疫。。。高血压高血糖不是禁忌症，密切观察就好。。。。地舒不急，等确诊骨转移情况再说。

, C3 G, t! @5 D, r) g4 L感谢回复，总结非常清晰有逻辑

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，请教一下，我爸是肺腺癌混合肉瘤样癌，如您建议，去铂加化疗（主治也是这个方案，只是鉴于之前几期我爸不耐受：骨髓抑制，药物刺激心脏毒性，加重胸痛胸闷，头晕喉咙剧痛，无法进食，才暂时用了单免)，后期加化疗可以用白紫吗？我看到基因检测报告上的建议化疗药，紫杉醇首选，之前4期化免，医生用的培美

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13606297141 发表于 2025-05-08 10:58
, {: j- g( n* C5 V  `感谢回复，总结非常清晰有逻辑，请教一下，我爸是肺腺癌混合肉瘤样癌，如您建议，去铂加化疗（主治也是这个方案，只是鉴于之前几期我爸不耐受：骨髓抑制，药物刺激心脏毒性，加重胸痛胸闷，头晕喉咙剧痛，无法进食，才暂时用了单免)，后期加化疗可以用白紫吗？我看到基因检测报告上的建议化疗药，紫杉醇首选，之前4期化免，医生用的培美

! b" A# @8 r8 T; o0 [- \2 f紫衫最好不要现在用，万一病情耐药进展，那个时候在用。。现在用的，副作用不好说，而且还不能够一直维持使用，不像培美可以与免疫一直用。

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13606297141 发表于 2025-05-08 10:58
  h' z) I( Y, A$ i9 A, e( K感谢回复，总结非常清晰有逻辑，请教一下，我爸是肺腺癌混合肉瘤样癌，如您建议，去铂加化疗（主治也是这个方案，只是鉴于之前几期我爸不耐受：骨髓抑制，药物刺激心脏毒性，加重胸痛胸闷，头晕喉咙剧痛，无法进食，才暂时用了单免)，后期加化疗可以用白紫吗？我看到基因检测报告上的建议化疗药，紫杉醇首选，之前4期化免，医生用的培美

* {" A, A" X( I心脏毒性的胸闷的，密切关注你血液中的的心肌酶谱相关指标，免疫也可能有这么样的副作用，而且是比较危险的副作用。

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