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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53" U( [" x! X8 s M; n
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。8 n4 o1 q' i8 u' \& s
. M N* h. \$ d服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。, L6 Y9 z4 x' u# P) Z
已知目前培美鞘内注射临床项目：
6 ] j7 _8 v* p" L& _9 S1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
3 r2 ]; r, I: G( r& `- m2. 哈尔滨二院——信涛主任
: C+ r1 V7 {- h! r) v3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
% G. p3 |% Z @) ]2 ~8 O6 ]9 ]2 b4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
2 k. }0 F3 L2 d7 f, [5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生2 Y/ ~) ^( ?3 x5 \# c, q& B3 j
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生. r' H7 F2 ^4 d9 `9 z# h* |
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生, O- {* H" _, ]1 B4 g0 T- W# Z
8. 盘锦市辽油总院——申医生
1 f4 ]( J& h9 A- A+ O9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授$ Y! m; W$ b' \' I. }
10. 盛京医院肿瘤科
/ o) O2 k: V9 @11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任$ {8 g1 {1 m0 k2 N6 @, ^
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授0 }8 d, @+ J" e1 r/ z
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
0 i4 Y# D3 B1 k14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
& D3 q1 J, _/ y' e! G: x15. 厦门附属第一医院肿瘤内科2 L' p: ^: J$ {. O1 C
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任$ l: ^2 _* v- Y
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
, z& G$ T/ ] ?0 ]9 ^( `! O* T1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
3 L' v7 r4 J3 o& P* s/ T2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
$ c# ]: P2 t" X3 a3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。0 v3 `$ q; T. D1 }/ J+ ~1 R3 j7 @
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
( F' I6 u+ k6 ] N9 x3 o谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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