马上6年了，脑膜症状明显，接下来我要怎么办？

申医生 发表于 2023-01-30 14:47
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗

: l/ X0 q0 s  @: I0 i$ Q, c* G% i谢谢申医生，明白，我想过一个月，让她调整下身体再去腰穿

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其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题

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阳光～ 发表于 2023-01-31 10:48
9 Q1 u/ O( N7 l+ {$ P: V, [3 m) ~& Q8 ^其实免疫入脑效果比较一般，以后治疗也得考虑脑部问题，脑核磁越是没问题，越得考虑是不是脑膜问题

/ D# Q: I6 l, s& E4 Y是的，我觉得我关键是注意脑部问题。这次医生也叫我考虑鞘注

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申医生 发表于 2023-01-30 14:47
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移，明确后才考虑下一步治疗

% E8 c" j8 P1 e# [申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊

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青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52
4 {& ~! W+ k. G. ]; A' G申医生，做了腰穿了，今天的结果，脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊

$ J  f% U3 X4 R' ?$ H在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

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yuy 发表于 2023-02-18 16:37
9 }0 j% I; S$ ]% o2 t2 j在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

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青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52
; y9 D. W# E' c- ]2 D4 P+ K/ ~/ S& w# h是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

是的，

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青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52
! ^; l$ t4 V6 G; }2 ~是的，在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗？

' S, P( g& _5 Q1 z0 h请问你家现在什么治疗方案？

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地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44
我觉得你怀疑脑膜转移，就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
9 T7 o# E3 K, G- d( S: A6 s服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ j- Z* ?% B; H. k这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
& t' s  g' o% X2 q% ~& u( ?# X7 Q$ n1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
$ y8 ?/ x; j) ^2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
6 G/ H' a, o" Z2 C1 h8 \' U5、在以上治疗都在同步进行同时，一定要马上咨询，能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物，一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗，可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。（10mg～15mg～20mg……）鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态，药物有效率来具体操作实施，鞘注化疗期间靶向药物不能停。
3 J, g, C- P: q3 d& y7 j6 K6、其他一些辅助药物可以适当的运用，看看能不能缓解，包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗，按照每公斤7.5~15毫升使用。
8 Q8 h* v) Y: T7 ^" _6 r7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压，脑脊液腰大池体外分流术，暂时把颅压降下来，头部的症状缓解，药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
" e! ~) P4 n5 p; ]" E  m3 J8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊，这样以后的治疗非常的方便，也不用平躺时间特别长，10分钟就可以，这个手术也比较简单，一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装，然后上来只要不感染，后面基本就不用维护，非常简单。
. e2 u" m7 m8 S6 x' J2 v* |9、还有就是少见的结节型的脑膜转移，可能对于全脑放疗的有效率高一些，在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。

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jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59
老师，ommaya囊和腰椎灌注，一样吗？哪个对人体伤害大一些。

  b* s+ ]0 V+ h$ [: P; Z4 ^. {ommaya囊做完之后，对于鞘注化疗来说非常方便，化疗药物的剂量低，起效的有效率高

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