爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

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一、【病人基本情况】：
' G, f+ n4 V/ o; t- w8 p性别： 男                  
年龄：77                              
; C- `$ a9 c# C! R! Q# l( p& l6 {- ~体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
  `* y  M% {- I  U确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
% e/ m" ~  f" v: r# e) T( x! q
【转移部位】:
8 S* {6 D/ {" m5 e, a1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
' m" W: R1 d' j& F; C
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
1 g5 |. B6 y* {( \* L  K  M8 N, t2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
5 j6 O( V! G! F7 s8 H2 C$ w7 Z突变的靶向药物获批。
: W0 i1 S1 {! G+ u
5 a4 `# B  i$ j9 O- u: R【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
9 t: N+ l1 o0 Z$ Y
: T9 o* x% Q+ e! z二、【诊疗经过】：
9 ~- c9 l; o  y; T3 H2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
/ B7 P1 B7 G7 y5 \0 ^: H
; x3 v4 h' }% W- x9 O4 W, w2023.9.25 第一次看诊
' I5 i- f/ i9 A8 Z/ ^8 Y+ S
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
. S) g0 c# @9 m- K2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

# Y6 J6 h1 q: V  l6 u- S2023.10.3 胸部常规CT

& Y8 U& J+ x8 T- ]
2023.10.5  颅脑磁共振
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病理诊断报告书:
9 P' G; W& w; \3 X$ ?
$ b! X, k0 _' e% q
0 X* c: l6 H, y2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
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2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
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【日常辅助治疗】：
7 r1 s/ f" e2 ~5 D% V9 f2023.10.17 看了中医，买了一些中药

# d. f+ c. q; x7 P0 C三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
  S! v$ e1 ^- s+ f+ v9 H2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
- ]+ @  X$ x1 q/ P/ m& _+ x免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

2 }% k1 w4 q/ N8 D5 ?1 S鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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