关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

4 f/ ]3 f; I; C: {6 C0 i! C, S                               
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6 C/ o8 I& m( ]  \! j* |平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

                               
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提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

6 u: m4 @! _( a平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
6 Z2 T( w" n3 Y* r静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
- E7 F! \8 V1 C! d2 S. S) |) ~诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

1 T& @6 ^! j1 |6 w5月14号腹部彩超结果：
! A& J# x+ G0 f) G+ d1 K6 J& }肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
$ W3 F7 o2 T2 U8 \, G; M双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
胆囊、胰腺未见异常。
9 C5 G9 g5 p4 t9 _/ d3 k超声提示：肝占位性病变，进一步检查
. E, r2 ]* k& ?6 l3 v& p& o                    双腋下淋巴肿大。
1 d) n5 K' f+ h# Y+ [% q8 A
6 c2 C1 x$ ~4 A  p4 @1 z5 S! B1 _" E主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
日期                        服用药物                          CEA        参考值
& @0 Q& M& [% N+ a0 [/ M8 y2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
$ Y" Q8 I4 F* j4 j! |2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
, N$ A" E1 \& o- U

7 }$ [3 t  e9 G8 }3 z1 F骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

) n$ x8 C% s0 d, L$ x8 }                               
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! p& _; b$ a6 b+ t- `平安老师您好，再一次麻烦您了：
8 c+ t7 V9 N, Y' k) e5月13号做的骨扫描结果：
- A6 `- V; z8 i$ j1 I静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

; B. ~7 Q' c2 u. m$ W* g7 i& D1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
0 z. b5 v) h% `" v* r; m3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

# j! \7 m' V, R( |2 U! N                               
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& m6 P; c- c, Y你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
腰椎平扫， ...

平安医生，又来麻烦您。
/ O5 j- m! s+ V2 ]我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
, ~" l. H/ y; r8 t. ^( K1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
& j8 J$ m2 L  M% S' t' ^非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

                               
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. f0 V: _4 C, C9 H0 J平安医生，又来麻烦您。
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
# z7 n; M5 q5 |$ |* y7 V/ P1、因为本地没 ...

) d$ F+ [8 P+ f+ x8 ]+ e% l诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

                               
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$ Q& T  Y! g/ O- W* _" H" S! \: O诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
$ t, G" ~0 ~0 m0 G
什么时候脊柱放疗 ...

是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。

我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
5 z8 R9 p/ t& j  w/ g% Z" z目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
9 Y0 N) V3 A; ^* p. p谢谢平安医生，盼回复。

; P2 b* N* }! W) h

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

) C) ]& P/ t" d1 E2 M                               
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1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多  ...

* L/ Y) p! I/ h# U
5 h( I% D, i  U0 u平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
: Q8 J9 d  |" g
3 p+ t0 I! Z- c- A& ~( O" w肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。

4 L0 b) A8 t+ r! `% M胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。

胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。
, p( n% {# w4 j. H* l6 X( P
! b7 o( \6 y' ?. G2 Z: m; J- d腹腔内未见肿大淋巴结。
( u3 }; T! J# h/ o+ ~% @" W
, y6 i9 G9 M8 Y, V: A9 T) `9 |诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
2 W0 \' {6 p% L$ b* |) R3 N! g      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
) b0 t( @$ L' ?$ f: F6 D( P      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

                               
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平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

                               
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: A+ r3 A" y* C0 T. Q. V平安老师您好，再一次要麻烦您了：
3 M, H; L  G: Z6 T8 S  k) s6 ]这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

5 X- c1 D& G4 T& Q现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib