舒尼替尼（索坦）未能改善肝细胞癌患者的总生存期

中 晚 期 肝 癌 ：奥 沙 利 铂 和 索 拉 非 尼 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物
        2011 年 ，国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会(原 国 家 卫 生 部)颁 布 的《原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范》首 次 将 奥 沙 利 铂 作 为 晚 期 肝 癌 的 一 线 治 疗 药 物 。 2013 年 3 月 12 日 ，奥 沙 利 铂 被 我 国 食 品 药 品 监 督
管 理 总 局(CFDA)批 准 用 于“ 不 适 合 手 术 切 除 或 局 部 治 疗 的 局 部 晚 期 或 转 移 的 肝 细 胞 癌 治 疗 ”，成 为 全 球 首 个 治 疗 晚 期 肝 癌 的 系 统 化 疗 药 物 。 索 拉 非 尼 是 目 前 唯 一 获 得 全 球 多 个 国 家 批 准 的 治疗肝细胞癌的分子靶向药物。
' h1 C: L2 e2 |+ q7 _+ y
6 }; T5 |* K2 L; Q1 Z- f        在 没 有 更 多 药 物 选 择 的 情 况 下 ，两 药 互 为 一 、二 线 治 疗 药 物 是 可 行 的 。 对 于 机 体 一 般 状 态 良 好 、脏 器 及 骨 髓 功 能 基 本 正 常 的 患 者 ，如 果 应 用 索 拉 非 尼 治 疗 ，短 期 内 出 现 疾 病 进 展 ，应 予 以 停 止 ，改 用 奥 沙 利 铂 + 亚 叶 酸 钙 + 氟 尿 嘧 啶(FOLFOX)或 奥 沙 利 铂 + 卡 培 他 滨(XELOX)方 案 化 疗 ;其 他 一 些 方 案 和 药 物 ，例 如 吉 西 他 滨 + 奥 沙 利 铂(GEMOX)方 案 和 替 吉 奥 单 药 等 ，在 小 样 本 的 临 床 研 究 中 显 示 出 对 肝 癌 的 疗 效 ， 亦可根据患者的具体情况加以选择。
        同 样 ，如 果 以 奥 沙 利 铂 为 主 的 一 线 治 疗 方 案 失 败 ，对 于 肝 功 能 状 态 尚 好(Child-pugh 分 级 为 A、B)、PS 评 分 0~2 的 患者 ，则 可 考 虑 应 用 索 拉 非 尼 二 线 治 疗 ，但 仍需要积累更多证据加以支持。
) }7 M* `+ K2 Q9 |. Z: W+ x
八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科华海清潘军

诺华制药8月7日表示其药物依维莫司（Everolimus，Afinitor）并未显著延长晚期肝癌患者生存期。临床试验数据显示，相较安慰剂，依维莫司并不能明显延长处于进展期或索拉非尼（Sorafenib）耐受的原发或转移性肝癌患者生存期。诺华制药对这些试验数据表示了失望，并指出依维莫司将在其他类型的肿瘤患者上进行试验。

依维莫司是抑制mTOR的西罗莫司的衍生物。作为一种经典的激酶抑制剂，它通过阻滞细胞间信号传递以阻碍肿瘤生长。目前，美国和欧盟已批准其用于治疗晚期肾癌。该药在欧盟同样用于治疗绝经后激素受体阳性，HER2阴性的乳腺癌患者。
4 i* w, ~+ G: a" d1 x4 H6 g

肠癌转移后
　　仍有治疗机会
) U2 _2 @* F$ R3 E. ?　　有些病人一听说自己出现肝和肺转移，就垂头丧气，觉得延续生命的机会渺茫，其实不然。“肠癌哪怕是二期病人接受根治手术后，大概有20%的人也会复发和远处转移。三期复发和转移的发生率更高。”潘志忠指出，一旦发生远处转移，要看发生在什么部位。
　　如果仅仅发生了肝转移，通过使用化疗药物缩小病灶，并对转移癌进行手术切除，病人仍然有生存的机会，目前该院肠癌肝转移病人手术后的五年生存率可以达到30%。对于没有手术切除机会的晚期病人，仍可以通过靶向药物配合化疗药物的积极干预延长生命。
: a- P" M; |9 f* g8 `
中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主委、中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授

汤钊猷院士《消灭与改造并举(院士抗癌新视点)》中，在(“断其粮草”的策略也要一分为二,最新的抗血管生成分子靶向治疗也不例外)两节里，论述了:介入或多吉美----缺氧-----肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
/ m8 l$ o( _8 N0 d

上海科学家发现镇痛新靶点
+ S- J: g, A) A
疼痛无法治愈历史有望终结
胰高血糖素样肽—1（GLP-1）结合受体，可用于治疗2型糖尿病和肥胖；可抑制胃肠道蠕动，延迟胃排空；对心脏有保护作用，主要与其抗心肌细胞凋亡有关；可促进神经元细胞的保护等

礼来Ramucirumab增加肝癌适应症III期试验失败

! Q% L! r& i' n0 n% }9 B9 y" G2014-06-13   
0 V- j5 ^' B1 ~6 S. |礼来试图增加癌症药物Ramucirumab适应症的努力遭受到打击，这款药物最近以Cyramza为商品名获批用于胃癌。研究者表示，这款药物在肝癌患者中未能达到总生存期试验目标。礼来曾对这款药物在临床中的机会非常乐观，强调总生存期趋势支持这款药物，还指出这款药物在亚群患者中表现出一些积极的有效性信号。

,肺转移后用靶向药使afp复常，肺转3年多不做局部治疗。(现己停靶向药2年)--monkeyll
8 k1 O4 w' c" M5 E- F1 g7 ahttp://184.168.68.21/forum/thread-883361-1-1.html

对于经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
0000000000000000000000000
- u1 l" S/ E2 ~! v; C
而立体定向放疗的3年生存率只有42%。
3 }  A" j4 m) b0 ?- v9 J; S--------------'放疗如何使肝癌患者获益？'复旦大学附属中山医院放疗科 曾昭冲
-----------------------------------------------------------------------------------
诊疗规范25%-30%数据明显比曾大佬的42%低。
曾大佬有王婆卖瓜之嫌。

/ t; R5 m! u- n% Q, |

消灭肿瘤”疗法是双刃剑

  l+ Y) Y* ^& F+ M* E1 h  S% |+ E多吉美----
% E. `  ?+ Q, a/ {, `  T, j*缺氧-----HIF-1A增多,
*E钙黏蛋白减少--肿瘤细胞变松散+变梭形-----肿瘤细胞侵袭性增强。
4 o8 q0 [( O  P7 l( O- F- G*巨噬细胞增多----vegf增多-------侵袭性增强(可用唑来膦酸治疗巨噬细胞增多)
! o3 Z; h+ O( X  @! N' ?( n
------------汤钊猷院士《消灭与改造并举》

. P5 ]* L. l( q8 S
, M0 m1 P! o  y+ j7 M: [( D肝癌单独肺转移
1.切除手术(单侧且少于5个)-----3年生存率50%,5年生存率40%。
2.多吉美5.6个月。
2 ]- m9 T  s% i3.6mv的x线适形放疗----3年总体生存率70.7%。
4.肝移植后肝内多发(平均8.8个)---tomo低分割放疗+多吉美，2年生存率89%。
* X, [6 |5 v& I# K--------------------------------------------------------------
从曾大佬以上数据看来，对于肝癌的主要转移战场---肺，肝癌单独肺转移的切除手术效果是较理想的，至于涉及放疗的3.4段落，鉴于曾大佬团队是放疗的受益集团，也鉴于曾大佬承认
放疗使人的免疫力多方面，较长时间地下降，放疗使癌细胞多方面增加转移力。我们还是多相信自己看到的实例吧!