" f! D) N- A, D- E9 g
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多/ v" p0 X4 l/ |( _
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）( Y9 b0 g) p+ h. |5 v
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加& a) g% q+ f+ }
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
6 R0 z* k' O% y/ c4 [5 t' u2014.3.24全身骨显像
4 y( E! v4 I2 `$ m- H2 b' G E& z胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
" I4 d( a6 u2 S% Q6 q5 M诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
, o; d; n- v) K9 z8 U今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！/ n" Y# E, a9 X$ K+ I
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.' `6 M1 {3 T4 O8 i1 M+ ?# O
印像：
, H& E3 s: p6 ]3 c! ~4 |1 C“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.) k+ M8 F% r7 k- u
右肺下叶炎症可能.
) e8 Q8 v$ G# e' T双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
`; J- a6 m v9 t/ r) x多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
5 J% L2 G e7 n肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
9 g1 O- U; J5 ]% }8 _
& P' L4 J/ Y: t7 `2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
9 \. I; g& ?0 l8 c. ] \& V) D; \2014.4.9
. ], Q6 O Q4 X8 Z* CCEA：109.79 （0-5.00）. w! ~: i/ ]9 Z2 r5 q) [# G! n" u
SCC：0.9 （0-1.50）
F4 E. D, V4 @+ qCA125：116.7 （0-30.20）
7 j2 }) \2 p1 m! _% j3 v$ mCA199：21.98 （0-30.90）3 x; R( G" w8 l9 L# C: q: j. s4 X
8 n( ^" P1 j, |6 w$ }, @$ C
2014.4.22! Z4 i- s2 Z+ ]
CEA：70.03 （0-5.00）
5 [5 `; a( n# yCA125：185.6（0-30.2）
8 i# l1 b3 _4 y6 W+ d2 ECA153：139.00（0-32.4）+ L, I3 y- p2 J. [8 S- o- w
' u' w" T0 x+ e: I: w( _
2014.4.30
) _! z! {, T' KCEA：97.52（0-5.00）3 {+ d, k# Y: C; v( Z
CA125：205.9（0-30.2）
, a+ h+ M8 Z8 F" M4 a2 u; yCA153：＞200.00（0-32.4）
/ X* P7 d4 w( N% Q0 N# B$ ~. j1 ]) R8 L' ^
2014.5.19
0 Z, D! K1 I$ z' cCEA：82.18（0-5.00）
+ F. Q1 L1 b8 p" H7 v3 rCA125：63.70（0-30.20）
4 |1 Z7 k9 e' f+ K% MCA153：175.00（0-32.40）
% @/ X1 x" V$ A* Z* n
7 Z9 T! q% Z$ x7 U2014.6.19) O: }" u* ~2 E F
CEA：68.46（0-5.00）3 ^2 y. f e, H Y: t5 F
CA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
; T3 X `$ W5 `* H. t+ R
% C0 C3 B) V+ i% r- x2014.7.18
2 S& h4 ? Z' U" ]" QCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
' S, h: ]! h) |2 {6 D- V1 i: oCA125：41.40（0-30.20）" q: ?$ j) W7 V" `, {7 V4 |" k2 D
CA199：25.12（0-30.90）/ L5 }4 D1 W* n% n
CA153：29.40（0-32.40）
2 u A0 R, ~- ]! f' h
7 {3 _/ P1 J) g s9 }% @7 u2014.8.20% ]2 @( i9 J' R1 O+ P
CEA：8.73（0-5.00）$ C/ l: R H/ l/ h: ~! R
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
+ P$ o8 g) N% T8 I) o8 R, aCA125：42.90（0-30.20）
% r0 u% P% u$ R7 @# K9 l- m6 sCA199：28.19（0-30.90）
/ O" p, Q' ]; {7 H3 CCA153：39.40（0-32.40）
% X7 m2 {1 z5 S; ~, U2 H% X* e+ u: [' z# G- c2 Z. w
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT+ R9 x5 ~- }& _+ N
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
% k9 e. |5 H; |2 V1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
* i5 E0 w/ p" }: c2 `- n2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
1 }* f7 k% F ]' ]+ @) P. f3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
) W3 ^$ [5 A* K( F+ S4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
1 H4 ]6 }, R9 b9 @; e$ {+ T$ x) U) m* o G( B! g
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）1 m% L, j8 E- I. n: l# z. N
结合本院2014.5.19CT对比
1 g) M* w; a# l) f6 @1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，7 f j0 ^3 k0 f/ o, J7 f
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
0 j) }; z% r1 C! n0 K3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
9 l) q6 _3 H% K5 Z* ^* V. f9 K 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。% L4 K, m4 K9 G8 V
印象：胸部所见，请结合临床.3 e" ?$ I# |9 t6 i
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.& ?* _& q/ B8 G z( a4 H' }
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 + h$ d3 j7 @- s
% v3 W% _& \1 h4 ]( ~( h2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）1 }# N5 [" P9 m# M5 s% C/ F
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。) t/ o, M- D; A6 V( k
5 a6 f7 K6 M2 y/ v& m8 }2 O
2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）! Y4 x3 q9 Z6 j4 O1 |5 H
与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.. P0 j5 ?( q5 G# b8 A
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
1 j5 ?( W6 f" i请各位高人指点下！跪谢！ |
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