（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
2 v1 j6 h' M2 j6 L1 D1 W7 f: g今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
, \0 P: \" @& m4 z8 q

持续关注，加油！！！

7 ^4 x& X# g- _7 R9 B# X      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
& l/ o1 m+ R9 _- W9 M) j3 h/ J5 t
& J2 O, e2 r9 W" k4 P$ d  |. X问题：

8 l( D: [& [% w; v8 Z* r1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
# ^7 R' |0 ?9 @5 B* l3 }   是否还需要其它药？
8 J+ s# Z1 q1 @+ _1 C7 J! |3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
! ?2 L+ C6 z$ ^7 F5 p6 G4 c
) c* B0 d& X0 ^

8 i$ R# O; U( p/ a# e7 Z
! Z) w' p+ e, q( V将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
1 _9 h' I! h% p2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
9 l0 `4 ~/ g2 j1 C; `& z3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
$ T5 `. O: J  y/ T0 _& t8 |8 ?& H( k
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
. z& c. J9 K  ~2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
5 \  }2 R  a7 N. O, ^; A( W. b
- q. Y5 E# n- I- c# o4 w6-6 MRI
  o! i: f' H- G4 u% y
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
' D( ^- q. J! d$ w3 c5 m% ^    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
. [2 k4 S* ?4 P    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
7 M9 ?$ Y. H/ c* W5 T" q    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  }* O0 x1 _) {& ?6 J    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
$ c% R% U( h- K, Y' m; k$ f3 {' D
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# D$ {/ J  t% C% w' e  y. f1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- L$ B/ H+ Q& k, h' a- F' P4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
1 |4 f+ ^; w- ]0 v* `6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
. i# F" D: x2 y/ O1 n& W
1 I; u0 J; s2 d. g7-4 MRI   (部分摘录）
* U& T) i" J3 J4 ~7 Q) p
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( I* ~1 b/ C/ |* v- @     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 B- a) y3 W6 i: t9 [4 \3 K     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
) q  i  E7 h: f5 S8 U     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 f. b2 p% g* V! `& t. _0 j- D
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 J% Z: e1 E8 ^: j' U" U

  |- n9 f8 ]) X. c* ?( `6 c意见：
7 y! Y7 ?* W! A8 x* @* U5 h, r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ {) U. g& O: t+ }( X& X3、右肾上腺区病灶较无明显增大
/ H* Y. q) W0 a2 J6 j  q8 Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
; x$ c* r: U2 w# B5 ~) a5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
7 A) A" P2 k. \' U% n: L( n1 v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* s/ I/ L, Q. g( j& a0 {
1 u+ N. ~2 ~! E; N7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 l; V6 L0 y7 S# H' Q# T      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
/ e9 h4 e9 p6 z5 T1 P5 p      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
. I% Q0 x& H# E  U  R0 _  J& U: i      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: l( g+ i1 U: u9 o/ x' K      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" k) \* `; L/ Y( X! Z4 L* e( p      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 F# ~, O9 S$ F. A1 _' E/ y      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

* V  }2 o2 T) x意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
8 X  f+ q: n6 `1 o& E# Q/ X6 N2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. n7 }4 y" p* G2 E4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
8 r" L% B2 U' z3 f* X! J  n$ ^5、肝硬化改变
" A) |6 h+ G- j7 y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

# r' X; s4 }/ T6 p- I; C                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% m/ x/ T1 T6 G- G' I
4 t- y/ m2 i* f4 m) O3 H- h& L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
, y5 F4 ~. B% u4 W9 ~胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
/ H' r1 W# ]& p肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

6 o" l4 M2 G1 d6 v$ T                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
0 Z- _, [* a8 q0 ]* O胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

, m, j% E$ K2 L( O9 o) L8 i9 f6 C6 J非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

% Q0 u, _/ ?+ D, c& [
$ \/ }6 q2 E' c% x将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
5 p" N  u) Q" Q$ D. N; n$ a# E2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
" Y2 e1 v9 ^7 F2 `3 \( w
问题：
# O) a9 I3 w/ D6 ?  n1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

0 n: }  M% d3 `% s1 j7 o: G, H7 k3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- q- J9 k. u- y" l! w2 K! B% G
" D$ G  b& j! J3 [4 _+ n! i2 O4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

' b; ]; x- l% f5 j
$ h+ y  p( E1 p, ~6 p

( Y8 }1 f) o6 a7 C0 k今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
# I+ E+ x& [6 ~1 }) D+ q2 ]) s) V
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
9 h+ g7 A$ a$ x. c, @& j2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


5 ]" A; y$ G8 B+ C( {: @+ h+ M6 Q8 a* h问题：
# O! X. W/ M: Q' }$ u  J( r1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# }& z0 b8 y8 Q2、阿西还可以继续用吗？
7 o, Y- n2 J, l2 X6 c9 b
9 L8 \! M, n% @6 s  Y% ^% ]

先保护肝功能要紧