肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
3 z/ [$ k0 C3 P/ \5 Ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

3 D8 U9 [% @3 ^$ S. Z/ R和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

1 }2 n* z* d5 U5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
7 I  c* s$ z+ j0 m我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

( P: T+ R/ n  R+ X* s4 x3 j- c7 E8 _特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
6 d/ ^1 J3 D' D/ c( h: wNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
+ c& M% z9 d, q- v* H$ Lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


( D3 d5 c9 m. z" k9 W) U! v: r含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  p7 ~/ E; u7 P  Zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

! m) ~* w/ O1 I  ~因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
! q) W% ]- v$ B- M+ khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
3 ?# {- L# k3 [
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
& z/ ^! @4 ^0 U  k. x4 R0 R0 \TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 M9 H( |8 ?4 b2 D7 Q, e* O
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
! w6 d% |; }# A7 |: v, C! [
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

9 q9 b( K1 e* L+ i9 }- m) d6 ?; m                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ c) l& C" e0 y
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
  Q! }: K: v7 z* W# W# Y1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5 F! F) @  T& u% L9 p7 c5) 没看到特、易耐药后的分析；

; P: B% u& a7 J/ U& u! B
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
$ @6 \+ U4 |% a  }) X- O- x0 d口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' U# e/ \. ~8 z9 x盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
1 ]0 i* l+ a* R: q' i7 b( a- \
第二天(5.30)用药
; g0 T' l4 R8 l3 Q9 x地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 Q$ m; t, l7 {奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
+ J2 j' B1 q2 S4 t$ m奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
  W' K, s) U6 x# r2 _
3 z% q: [, {- f第三天(5.31)用药
; r+ V2 E7 V9 t! ]3 e  B% N' P奥美拉唑 40mg
* V0 \+ U6 S& G- P榄香烯 0.4g
! j5 a' |! w( @2 `. h- m9 p参麦注射液 100mg
; \) C1 j  p) V5 w- T/ r) Q注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% Q/ O0 v( P* j2 s奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
- I- J0 C: I! O& b5 f今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
( v( a3 \) d6 f/ O1 K
4 W: J) n& X" ]( N第四天(6.1)用药
+ b8 d6 r: P7 }4 ^, ~奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
0 n/ e  j- I  A+ Y4 K+ M" j$ ]参麦注射液 100mg
( _! N# r7 d) B9 y! m/ G/ G3 Z& g注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 O( i" _! O: K) @: r" T昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
3 Y  J! X, v9 ]! p/ u  \3 Z/ H; F: B
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
* s2 B' W" E8 X2 G' H" S到周日食欲恢复了不少。

: x" R8 |! h/ N5 w第七天(6.4)用药
) z4 P6 F2 Z' x" |地塞米松
+ y& @; s* \' M/ }$ L% f/ J多西他赛 60mg
% x7 s) b/ {( V1 O1 b' F: |奈达铂 60mg
  a( P4 _. Q! `) F7 a7 o因有黄痰，增加了加替沙星
: V9 i0 k* X" f& Y; o其他同前

第八天(6.5)用药
: e% k0 ?9 b  o, M! F/ v同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
6 F- _# ^. K. V9 g
第9天(6.6)出院
用药：同前
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2 r  w- ?0 B6 z# M- ]白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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) F$ P, t- Y1 f( a祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

3 _& z3 o2 D+ W% U# y* V' @' O多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

- M/ r- V" \6 C! @% t; m
6月6日，今天出院，血象：
  ], k+ T( S9 m- P$ {' m1 o9 p6 s$ f白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
4 i! b0 |' Z* i! k; F# i# J中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
/ f* U4 Y" H# F" W
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
. D, `+ x( B$ U# v$ v7 q" T% E, r另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
1 H. o1 j1 \  |5 @* }& G咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。