肺鳞30月，父亲永远地走了

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; I  Q# R9 s' j4 J/ q& y6 h肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- n0 I0 k$ e( n5 s, ~5 C 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
$ y$ G2 |2 z8 Z' R( ?
5 R* d) s5 Z% R* L& A和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
/ ^6 i5 n/ C4 O( }
5 k/ M- [/ g% ?5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
9 N4 M# ^# x( w# V看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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3 u3 |) c3 r; Q; o" b( q% @! W2992+爱必妥方案
) G) A) J- o+ Q9 J# j0 e7 c/ ^2 ghttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* c8 Y1 @' K" F/ b% g8 H$ t
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
- ]3 s. n: U1 Z8 b) p' Y8 Z7 b. d1 yNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' d, u2 N1 k6 X/ lhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
7 N& f- F8 x: O  H7 HRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
* f6 ?! e0 L4 a! W; N0 mPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
# u$ ]0 P6 D! ~' zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' a1 q: n. m  Z0 N
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ f8 y; x$ {( e' dTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
7 t6 w7 m3 P7 }5 F5 fCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

* A, h( h5 A# X" n& W

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; M. Z& U) q, f8 n4 A" ]
" H% F, U% H/ A3 K1 g% A西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

  t0 W, F9 ~! g0 f+ f6 `4 e  p                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 L- Y5 K. Y# Y! C% x9 B. _西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

1 u8 K4 l  G( t' T7 J) y6 T8 @
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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* V/ K- U4 ~# F% O/ D2 X5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
2 M7 Z' Q' o6 j, o  Q方案：多西他赛+奈达铂
7 {2 t/ m! Z4 G/ S第一天(5.29) 用药
: T3 T6 D! B8 S/ ^0 L9 R* C口服地塞米松 3mg
# `( t. U) h3 D5 o地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' q: s% B: b1 {/ X% P盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
  c9 p/ _9 M9 L- l7 O" y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
/ S( K* z2 _  k6 v& }
# n+ j( K% j7 L# |: [" [8 i第二天(5.30)用药
' v. c/ S8 d/ }# L地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" ~3 e( }+ w, ~( Y7 @6 E. \; C奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, r- h) m* n% B% E/ e2 _+ q* O9 O继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
' n  v4 V5 ?9 r4 g  ]& ^5 k& H7 ?奥美拉唑 40mg
, L- z3 b" N! N0 c/ P9 B% @& ~榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ u  d1 e8 [5 e; i* t0 [/ L昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
9 m0 W7 n9 h  X4 j到周日食欲恢复了不少。
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& P: G" _- |/ W& e" ?; ~第七天(6.4)用药
地塞米松
- C3 }3 [+ e: K5 }$ @* l( W+ e多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
+ B( `3 G- H/ N, t  G因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
& A  c9 I3 y6 d
第八天(6.5)用药
. l" k9 q9 J* L' N同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
) T( c. M) t! c! c5 n2 }上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

2 F+ b9 [. ?# R! A( N# X+ l第9天(6.6)出院
用药：同前

) Y# O/ j2 [  f4 q! I5 R8 S' y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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# s( d4 ?/ v5 I( k- m) G) f祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 r# e% E& B# Q6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
  w& j9 U5 j9 d" T0 M中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
* R) g( F; _8 k# b$ [血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

% }1 w& o0 ~+ Z; @化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。