永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

5 \4 \$ l6 K6 {, X6 P问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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1 a* K+ z8 m2 Y0 v根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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' Z; j, |/ b1 i8 ?2 o! W; r那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

9 E( E9 L" S+ l; K7 L8 v今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 R6 }4 O5 _6 O! N* v明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
* d  }1 o, Q4 Z# n4 o% ?0 j  |大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
9 u) q8 V0 |6 Z目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
/ ?% N: \& c6 ^: t2 L/ G. j" Z3 |$ M我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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! Y2 s8 ]' m# E1 K1 l" S0 d; H  ~6 @+ B针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

5 A1 J  n3 h3 r% J0 [以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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" a1 A& Z0 J( g  e& ~# t（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

9 G/ {9 J, K5 `% W( {5 U7 D9 M（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日 / y4 }1 O2 m# T+ r) |9 M	2月 8 x; b$ \6 D9 |9 J" J
体重（公斤）	75 ' `/ B; P+ B2 L
血压 " [" W" f8 S1 i2 R6 `  J! h3 I	正常	/ r& O' n2 `' y! X
心率 " x; D: w2 X7 i" T( }) m  v  b	正常 - N, J# i2 U  Z6 g	, h9 v: C( U1 {
胸部 . e$ z% S9 o& [) T( }3 i	无胸闷，无胸痛 - r  C6 O# g/ U; ~* l" S/ R$ q0 I
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 8 P& A, o9 q+ |  I8 R! ^7 H
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	G1 H0 T1 W8 U" K' ?( n8 P6 v
排便 , P0 `( r2 v2 ^" _! ]* a	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	o6 Q: \/ E  V5 G6 N; E7 f, P. _
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	, H) r. g; _/ [1 N. s
饮食 + x( B6 _: j2 d" f1 S0 N* f; t% ?	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 " |7 |% e; q2 r  s% h, L
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 7 X$ d4 P5 J, h0 ^1 Y7 m	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 % f# u% Q* K/ _+ [7 t% f" e	3 O! F; L2 I0 b# V9 K
头发 8 E8 T6 c. S5 K; z	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 . N+ H$ B# o. p	- v4 L: @  Q( K$ R) U
口腔 ) a  O- M6 G$ g: i+ J% K1 h	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 3 ~# w, `- ^: \
耳朵 - U( O5 `; B! _2 h	无耳鸣	: ~. j  p% n6 V
眼睛   e& Q( i8 A$ g- j4 r2 O7 |	视力正常，无重影，无飞蚊状 2 V: E4 f" b: b3 K5 l	. V: T6 a) L/ a1 g" V
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ( `' T! t: ?8 i3 V) A8 Y
脚 / R1 K7 L) A8 K# X$ N( Q  @. }	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 ' u  ]: x7 h$ S$ {4 {, X" L9 |	其余部位无疼痛或不适感 & C/ \7 J/ m" b5 a5 G! |2 Z