母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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) x3 r8 t# I4 O8 W! F本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( k, z. ^! t+ j( Y9 n% }! K
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 Y. _# l' H- b, s
- A: `0 B& Z. c0 [0 D. L$ F治疗过程：
时间                    cea              备注
5 g. F5 L% ~# O. z/ U0 t* H$ |( H2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
) |% u& K& B  ?2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 z0 |9 E# y# V( L: \) ^0 C+ q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, N9 Y: H3 J4 e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. o( V7 K. k( j4 c# {, e" O: \
; Q4 X  Q0 D" I- j' t问题：
; G) Q. F& b( ^" {, L9 j; i1，后续靶向药的选定：
" c9 ]% D5 S) L% {; R对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
5 i( x8 E8 Q9 M  _为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 E4 y8 d8 y/ m& C2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
( Q5 s6 u1 b! E% V! s; q9 H3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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9 y: |1 V6 z" L& X请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
" K- k! q$ B5 u$ M- n. r
- P4 Y' b+ E6 F$ M& {7 ~  }
  h, d9 q4 A6 l# j二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

2 e+ n% m0 u! Q, g- q时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  ]6 g: e9 }; \5 @4 q2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
/ T; X- L0 q, A+ x
& w$ n( T$ Z0 ?6 E! a
: u& f! I  I5 }) ]* i2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

' z' p* [' `1 W! s8 b1 W2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 f& B7 ?8 H& t( d9 i; M3 a( I2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

" K( ]$ j% ]" H3 i' s, k+ A5 a0 O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

5 O4 w, }8 \0 T2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

" G. g; I0 K" U; X- c) j
! j& W; e1 D& s- ?- q  a" a5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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6 J. H8 \2 s- W6 A& |: F$ a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, c) h* ]& m8 j/ t* q/ k( r, z2013.10.23 1163
: I. O5 [! f1 x+ a- n) m3 D- f( X

6 ]: X3 e4 \( L5 ?6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

6 [& W  H: I6 U$ N( `% S2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

" \/ k, }' s& B+ q( ~: I
1 |. A* g" f9 H三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

9 Q3 g+ g1 q# Y4 a: P% f
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
' D3 `1 j0 q% _& c
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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5 A) D/ T+ c0 H( P五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
& c: Z5 ]  @! }+ O* @; W
短消息我就不回了。

% r' Z* ~9 W( R% p0 _对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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, N9 |/ m2 l# d1，同意cea迟滞的假设。
" J9 O. S8 u" K3 Y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
* l0 b$ b1 r* U9 V, [, {; _
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
) Z' N1 N+ o' z% h2 i
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

. R$ u$ }* O& Z; [0 g2 V+ C' [$ Z治疗过程：
- h6 n$ j- Y* {1 L0 f. b时间                    cea              备注
" p2 S  E( I) |+ z2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) f" u2 @* E/ z) H& }2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* N( |+ p& D2 l% j6 B2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
+ l3 ]4 b' j5 N+ s$ T$ Y接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
6 y/ ^0 I3 e' ]- m# @
请大家对用药提出建议，非常感谢。

3 R9 T. Q0 U2 A2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
5 U7 |9 V& y8 \9 y9 i白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
; N8 |' J/ [" r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ C8 k8 C5 p& A* p镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% u' W- }4 n7 a- y4 }8 u9 ZCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
! T$ j% T6 @# x% Q$ N$ g( H6 J红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
; Z8 L2 h9 t& l5 TRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
' q) T) K- h8 H- c. j0 G. R血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
! i; D9 ]+ s' l% {0 C单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
) Z, f2 N6 @3 r8 }$ s, \! S右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
0 G9 o9 b8 G/ T3 R) |未见异常。
; U! @5 _  r( a" l  e

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
0 r+ }9 F& m9 X1 r# E我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
2 N2 h/ S" {0 x9 z4 j, D0 Q4 N改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。