母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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4 O: ~! i# I; E; W, y, P本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 O3 o- G4 `' @  Z/ _/ \                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 [9 ~) @* R( W: N0 ^# h. i% D$ h. U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

# q, ^  {$ |- x+ ]6 S$ a* c1 Z问题：
0 ^, l8 o+ Q* y3 c* ~2 H1，后续靶向药的选定：
% k0 d6 ~: s0 a# @对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
5 b! |$ X7 U/ f3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
9 `( H/ M& ^4 Q! Y  N) k4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
+ x5 ~2 d  i1 F; d# s/ n* {; m
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

& \9 ~  `; p+ ]6 W, k0 C& x& ^
8 X( @$ q( U9 N& [2 c二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

! E# T$ S4 D4 [, x3 m  U' w1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

& m6 v  G( V2 v+ h6 S  s- ^4 f7 y时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* m1 D% X8 d3 c1 M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 k- M( i0 g6 V% K( a2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% C) @5 M5 z! V9 f/ f2 z' k& Q2013.06 289

$ l2 F% D4 s& w) Z2 }
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 e3 z) ?. }' q  b$ x2013.08 292.1


, O- ^# t" h1 E% H8 @% c; x' Q4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 ]7 G: r/ u% O( l& V+ W" ]$ H
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
) S' t- t0 m  Q- G5 g+ j( L
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
5 x4 |% ^' J" W% n2013.10.23 1163
$ t; v' n$ u/ f" |8 Y5 c

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

# E. Q" r$ L; d& m" B* X: W既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
& Z2 F! Z5 {. ?6 m7 {) h. j8 i/ W
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
0 m. Y/ o  o/ @7 G5 w9 b7 w( z4 I
: a% {2 }) [: F9 s1 y; w0 T短消息我就不回了。

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对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1 ?- l$ u2 Z/ E$ X. ?, h- q1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
) C4 d: _+ l8 k5 Y( j$ q, M3，2992有效。
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) d& m( f2 F  {- w

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

8 d, o& e  ]" E; i2 k8 Q妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 s" P! o. a: D+ `
' V7 P7 n" V+ y5 c7 C6 w' C1 e治疗过程：
- H, z3 L0 F) j) T/ H: N$ @" v: a时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 {: C, V/ w. R& O                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 c+ ^0 p2 x0 b% u, N; H9 d: S8 {0 j2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 \0 Z- `# ?8 n  F2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
) S1 t2 Q+ x. u
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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6 \  Z3 K" N  ?! k0 s; d2013年12月20日检查超标项目：
2 x4 ]: _! ~# v' J1 d" ]8 r项目                       结果          参考值
; \$ I" X  S  ^! {6 b8 S4 `D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
" l7 o8 C$ \! D" V$ u* p: |2 ^镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  T- t6 C# a  t+ {, @  e  o; p# v二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 |$ f. `3 V  ~, |: LLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( N/ E2 d. j$ x  g% zCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
6 w7 w  l) ^. H* c; T% X5 v红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) H! k! p8 e& P  a单核细胞百分比      9.1             3~8
2 T% F* R% G& [
肺部增强CT：
9 `0 _0 l: i) x: h! b; g/ \1 y右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 r  G. I, T0 D6 C
头颅增强CT：
, z) j# O# ?. a$ o9 O6 }3 n* K未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ t; t; F' }/ i: E" V+ [: o7 N! I在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。