母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
- C: f  t! p) o9 O                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 F/ d9 {. v9 s! P" m; o; V; }2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( s5 m1 P. B4 k: r; w2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 {& _5 v7 f; m9 A8 P5 e为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
/ Q" R; K5 x/ ]0 ?$ ~+ V2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
1 o5 Y6 ?. i" L5 l" ~' t3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
1 e; o1 j# }; ^! ^8 v2 f4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

4 X, D) _8 d* \请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


$ W* X% ~2 m+ B9 {; y3 n) \二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
( B# W1 Z" `$ o* a3 y7 i
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

  r! u# k3 N" x) ?时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 s6 U2 T2 A8 v& e2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
9 |* \8 K+ T, N- h1 f0 w2013.05 367
7 }% {) G, U; f, `
& ]& W1 ?/ V  }5 K8 _
4 ^8 G7 o. L# y: ^% j: J, `( H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

& J  v( h( g8 x# E/ v2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
* F- A. Z7 B3 P3 ~2 G
6 m. n; p% _+ s1 |+ q
" P8 |' ^6 }+ t) \% h9 T9 C/ C3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

, l" R/ d* {( F2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- ~0 e) ~: H. o1 O  t. w2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
1 z- V; ~2 F, m4 z+ g8 H2013.09 353.2
  Y$ Z5 W8 q' h" z9 R! x0 c# W
" j- X: d2 Z/ F8 g6 x
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

- \& n& i' J0 D% T2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

% R% C" T7 E4 F6 \8 j
2 v5 w3 w; }2 H* z3 e( R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
4 @: A+ X+ U: e
( a1 o, b# t' P0 L* o# C  I2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ o/ X; m1 [" Z& `- @$ r
+ }8 ]+ t8 n5 l* X$ e三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, F/ q3 f; ~* n( `* J. q4 ?
: |3 V+ _+ Y( O( r7 P  `) A; O所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 s+ C1 v  M& f7 |) F. g

* I' P+ X. R5 ]五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

" j' D# c7 v* G6 [& _3 N短消息我就不回了。

( \6 A. b0 M3 T3 k" P* Y: n
8 Q8 Z0 {+ h% K) [/ m& C对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
) F7 `" ^" v# T& g6 X5 o
1，同意cea迟滞的假设。
5 c2 I, |, q. U& F2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
" v7 x& z3 }) \, K% H2 {0 V2 J( ~

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
* b2 |2 n. h) l9 m# g/ f$ t
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
$ Y( S$ C" Z8 |" G1 W$ t/ e时间                    cea              备注
: R* T3 S, I+ R  C: p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 I. ~, N, g2 t0 z4 z, A8 i9 _  U2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  \2 U$ ^2 E7 p( B+ ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; b2 C' S: g( g% `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 o' d" v4 @/ E7 B+ \2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 V# r; M$ d/ d7 V* |
问题：
! ^1 B4 \! D" A) a( W1 Ycea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
! J, b; d0 F) {1 S) ]$ b2 U
* K$ s# x9 K; H+ R2 p. B, m请大家对用药提出建议，非常感谢。
+ K$ C% U( R) i: C5 W

! v) J8 k  P) v' u2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
$ ]: C, O' O! q( `D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 Z' `% G! G' i+ w$ Q: u- M' B白蛋白                    33.8          35~55 g/L
% r# I% w8 g' i1 |) H' c" t白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 ^1 e! b: U0 H. U* g: M' k3 n  HCKMB                      27.1          0~24 U/L
( P! Q' p6 }! o8 n7 I血红蛋白                 105           110~150 g/L
' a4 T" C  h1 o6 w6 O红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
: O2 l7 [1 d9 |  K血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
3 D+ J. k$ K! u  w8 J血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ g4 W  @: I2 O. e+ S
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
" _2 f) `9 W- E$ C& K3 O9 L未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
3 `, q% g5 @4 ?1 ^  c: }改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
" h. e; I* ?- H3 |% b分量差一点点，效果差异不小。